52岁的张阿姨，近半年血压动不动就飙到180/110 mmHg，换了3种降压药，剂量都加到了最大，血压还是时高时低。偶尔会突然心慌、手脚发麻，连睡觉都不踏实。她自己也纳闷：我不胖、吃得清淡、没什么压力，怎么血压就是控不住？直到去医院做了全身体检，谜团才解开——原来不是生活习惯的问题，而是肾上腺上一个米粒大小的良性小肿瘤。它悄悄多分泌了一点激素，就把血压“抬”到了警戒线。

（注：图中白色箭头所示，正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，位于肾脏上方，但与肾脏相互独立。）

当激素“失控”，血压飙升的背后

血压居高不下，是很多高血压患者面临的健康困扰。我们通常会把它与遗传、高盐饮食、精神压力大等常见因素联系起来。但您是否知道，身体里一些微小的腺体或肿瘤，如果“擅自”分泌过多激素，也可能成为血压难以控制的“幕后黑手”？这种由激素异常直接引起的高血压，虽然不如原发性高血压普遍，但背后往往隐藏着特定病因，需要我们特别关注。

激素如何成为血压的“遥控器”

人体是一个精密的系统，血压的稳定依赖于多种激素的精细调节。当某些腺体或神经内分泌细胞发生病变，形成功能性肿瘤时，它们就像失控的工厂，过量生产特定激素，直接干扰血压的平衡。这些激素通过不同途径作用于心脏、血管和肾脏，最终导致血压持续升高。

有几种特定的激素分泌异常与高血压密切相关。

最常见的一类是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。这类肿瘤通常位于肾上腺或身体其他部位的神经节，会大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等“压力激素”。这些激素直接刺激心脏加快跳动、血管强烈收缩，从而引发阵发性或持续性的严重高血压。患者常伴有心慌、大汗淋漓、头痛甚至晕厥等症状。

另一种常见情况是原发性醛固酮增多症。醛固酮是由肾上腺分泌的激素，主要负责调节体内的盐分和水分平衡。当肾上腺增生或长出腺瘤，导致醛固酮过量分泌时，身体会异常地潴留过多的钠和水，同时排出过多的钾。这不仅会引起血压升高，还可能造成低血钾，让人感到乏力、肌肉无力，甚至出现心律失常。

（引：奈特病理学彩色图谱）

此外，皮质醇增多症（库欣综合征）也是导致高血压的重要激素原因。皮质醇由肾上腺皮质分泌，长期过量可引发向心性肥胖、皮肤紫纹、血糖升高、情绪抑郁以及难以控制的高血压等一系列变化。

除了这些与肾上腺相关的激素问题，一些胰腺或胃肠道的神经内分泌肿瘤也可能通过分泌其他激素间接影响血压。例如，某些肿瘤分泌的激素会引发严重腹泻，导致脱水和电解质紊乱，进而影响循环系统。虽然这些情况相对少见，但同样是高血压背后需要排查的潜在病因。

揪出“元凶”与科学应对

面对难以控制的高血压，尤其是当它伴有上述特殊症状时，医生会考虑是否存在激素异常的可能。诊断过程就像一场侦探工作，需要结合症状、体征和精准的化验检查。

首先，医生会进行详细的生化检测，寻找激素过量的证据。

对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者，通常会检测血液或24小时尿液中的甲氧基肾上腺素类物质。它们是肾上腺素代谢的稳定产物，能更准确地反映肿瘤的活性。

怀疑原发性醛固酮增多症时，会检查血液中的肾素活性和醛固酮水平，典型变化是肾素被抑制、醛固酮水平升高。

筛查皮质醇增多症，则有多种方法，如小剂量地塞米松抑制试验、测量午夜唾液皮质醇或24小时尿游离皮质醇等。

一旦生化检查提示异常，下一步就是通过影像学检查（如肾上腺专用CT或MRI，我院已开展）来定位“肇事”的肿瘤或增生部位。明确了病因和病灶位置，治疗就有了清晰的方向。

（图片资料来源于临床）

正视问题，迎接可控的未来

由激素异常引起的高血压，就像身体发出的一个特殊警报，提示我们体内可能存在一个需要处理的特定问题。虽然这类高血压的诊治过程可能比普通高血压更复杂，涉及内分泌科、泌尿外科、肿瘤科等多学科协作，但正因为如此，明确诊断并针对病因进行治疗，往往能带来更好的预后，甚至实现根治。

如果您的高血压发病年龄较轻、血压波动极大、常规降压药效果不佳，或者伴有心慌、大汗、周期性乏力、体型异常变化等特殊症状，不妨主动与医生沟通这些情况。一次有针对性的检查，或许就能揭开血压失控的真相。现代医学对于这类疾病已经有了成熟的诊断路径和多样的治疗手段，从精准的药物控制到微创手术，都为患者提供了有效的解决方案。

供稿：心血管内科 何双红/肾病内科  陈芳