结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，最常攻击的部位是肺，因此“肺结核”最为常见，老百姓常称它为“肺痨”，约占结核病的80%以上。痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。要想“揪出”它、最终打败它——终结结核病，第一步就是留取一份合格的痰标本——一口“好痰”。

什么是“好痰”？什么是“坏痰”？

好痰（合格标本）：来自肺深部，咳出时感觉是从气管深处“咳”出来的而不是从嘴里直接“吐”出来的；量不少于3-5毫升（约一元硬币大小）；外观黏稠、浑浊，可带少许血丝；静置后可见分层。

坏痰（不合格标本）：

口水样：清稀如水，多半是口水，不是痰；

泡沫样：全是泡沫，来自口腔，不是肺；

量太少：不足1毫升，不够检测；

食物残渣：混有饭菜渣，严重污染。

留取痰标本的“四步法”

第一步：准备（采痰前）

清晨最佳：晨起第一口痰在肺内停留时间长，菌量最多，阳性率最高。

用清水漱口2—3次：漱去口腔食物残渣和杂菌，但不要用牙膏或漱口水（可能抑制细菌生长）

准备无菌痰杯：医疗机构有专用的无菌痰杯，不要自己找普通的杯子替代

第二步：咳痰（采痰时）

深呼吸2—3次：先深吸一口气，屏住片刻。

用力深咳：身体前倾，双手按压腹部，从胸腔深处用力咳出。

直接咳入痰杯：打开杯盖，将痰直接咳入，盖紧杯盖。

避免污染：不要用手触碰杯口内壁，不要让痰液流到杯外。

第三步：送检（采痰后）

立即送检：咳出后2小时内送达检验科，如不能立即送检，可暂放4℃冰箱冷藏（不要冷冻），但不宜超过24小时

标注信息：痰杯上标注姓名、留痰日期及时间。

第四步：连续留取

为提高阳性率，通常需连续留取3次痰（晨痰、即时痰、夜间痰）

或遵医嘱留取“晨痰+夜间痰”组合。

痰标本采样流程

1.清水漱口

2.用力咳痰

3.装入痰杯

4.及时送检

留痰技巧：咳痰时家属协助拍背，从下往上、从外往内，痰稠不易咳出者，可先用雾化吸入帮助稀释痰液，或在医生指导下通过支气管镜下采集。

常见错误与正确做法对照表（表格可依实际排版补充）

留痰时机与治疗随访

1.初次诊断时：

留取3次晨痰（或“晨痰+夜间痰+即时痰”）；同时送检涂片、培养及分子检测，提高阳性率。

2.治疗随访时：

治疗后2个月、5个月、疗程结束时复查。目的是判断治疗效果，是否转阴，此时仍需规范留痰，不能“偷工减料”。

3.耐药结核患者：

需进行药物敏感性试验，对痰标本要求更高，必须在用药前留取合格标本，否则可能错失最佳治疗方案。

结核病的诊断治愈，是医生、检验师、患者等多方面参与协作的结果。留取一份合格的痰标本，就是为终结结核病贡献的第一份力量！防治结核病，我们一起行动！终结结核，从一口“好痰”开始！让我们共同努力，用规范的标本留取，用科学的检测技术，用全程规范的治疗，做好每一个细节，让结核病这个“怪兽”无处遁形！

参考文献：

1.《结核病诊断标准（WS288-2017）》

2.《中国结核病预防控制工作技术规范》

3.《分枝杆菌细菌学检查》技术规范（2024）

4.WS/T499-2017《下呼吸道感染细菌培养操作指南》

供稿：管仕毅（检验科）