世界卫生组织/健康指标与评估研究所（WHO/IHME）2023-2025年数据显示，在全球死亡病因前十位中，缺血性心脏病位居首位，每年导致约900万人死亡。急性心肌梗死（AMI）作为缺血性心脏病中临床风险最高、最紧急的发作类型，约占其致死病例的40-50%。这一比例虽因地区医疗水平和人群危险因素控制差异而有所不同，但急性心肌梗死始终是全球范围内严重威胁生命安全的急危重症。

急性心肌梗死的救治本质上是一场与时间的竞赛。心内科医生常强调“时间就是心肌”——因为坏死的心肌无法再生，因此必须在发病后尽快开通血管，恢复血流。

鉴于急性心肌梗死的高死亡率，公众有必要提高对该病的认识，以便在关键时刻争取救治时机。

一、急性心肌梗死的核心定义

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，属于急性冠脉综合征中最严重的类型，俗称“心梗”。

根据最新临床指南，急性心肌梗死的诊断需同时满足以下两个条件，缺一不可：

急性心肌损伤：血清肌钙蛋白（cTn）升高和/或下降，且至少有一次检测值高于正常参考上限（第99百分位数）。

急性心肌缺血的临床证据，包括以下至少一项：

急性心肌缺血症状；

新出现的缺血性心电图改变；

新出现的病理性Q波；

影像学检查证实新的存活心肌丢失或节段性室壁运动异常；

冠状动脉造影、腔内影像或尸检发现新鲜血栓。

上述检查均需在医院或专业机构完成。因此，对于公众而言，最重要的在于识别急性心肌梗死的症状、知晓高危因素、掌握急救原则并了解预防措施。

二、典型症状

胸痛：胸骨后/心前区压榨样疼痛，通常持续10-20分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

放射痛：疼痛可向左上臂、下颌、颈部、背部、肩部或上腹部放射。

伴随症状：大汗、呼吸困难、恶心、呕吐、濒死感、晕厥等。

特殊人群表现：女性、老年人、糖尿病患者等症状可能不典型，仅表现为胸闷、气短、乏力、头晕或腹痛等。

三、高危因素

不可干预因素：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、心脏病家族史、性别（男性风险较高，女性绝经后风险上升）。

可干预因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期熬夜、情绪激动等。

四、急救原则（把握“黄金120分钟”）

立即拨打急救电话（如120），清晰说明患者位置和症状。

让患者平卧，松开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。

若患者意识清醒且无禁忌，可含服硝酸甘油（血压低者禁用）

如患者出现心跳骤停，立即实施心肺复苏（胸外按压与人工呼吸）。

切勿自行驾车送医，应等待救护车，并记录发病时间。

五、预防要点

控制基础疾病：定期监测血压、血脂、血糖，遵医嘱规范服药。

保持健康生活：戒烟限酒，坚持低盐低脂饮食，保持规律运动。

定期筛查：建议具有冠心病高危因素的40岁以上人群定期体检。

警惕预警信号：若近期频繁出现胸闷、胸痛，且在活动后加重，应及时就医。

总而言之，急性心肌梗死是一种起病急、风险高的严重疾病，公众应增强防范意识、提高警惕。尤其当前正值冬季，低温、温差变化及不良生活习惯等多种危险因素叠加，将进一步增加冠状动脉缺血与心肌坏死的风险。若身边有人疑似发生急性心肌梗死，请保持冷静，第一时间拨打急救电话，迅速送医才是挽救生命的关键。

供稿：黄德敬（心内科）