近日，渠县人民医院神经内科成功救治一名醒后进展性脑梗死患者，用及时干预为患者挽回健康——80岁的包大爷清晨起床后突发口齿不清、左侧肢体麻木无力，虽能勉强行走，但在送往医院挂号时病情急剧加重：反应迟钝、左侧手脚完全无法活动。

情况危急，急诊科立即启动卒中绿色通道，急诊头颅CT排除脑出血后，神经内科医生结合“醒后卒中”特点，迅速安排头颅CTP（脑组织灌注成像）与头CTA（脑动脉CT血管造影）检查。结果显示，患者核心梗死面积小但缺血半暗带大，且右侧大脑中动脉闭塞，溶栓再通概率较低。在患者家属同意后，医生立即实施血管内治疗，术后包大爷说话明显清晰，左侧肢体肌力显著好转；2天后复查头颅MRI，提示右侧海马区新鲜梗死灶；3天后便完全恢复，可自行下地行走。

这一案例背后，藏着一个威胁中老年人健康的“隐形杀手”——动脉粥样硬化。数据显示，中风已成为我国居民第一死因，其中脑梗死占比约70%，而动脉粥样硬化正是导致脑梗死的核心病因，占比高达70%-80%。可以说，动脉粥样硬化是孕育脑梗死的“土壤”，做好它的防治，就是守住中风防护的第一道关。

一、什么是动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化并非突发疾病，而是一种慢性、进行性、炎症性的大中动脉病变，随年龄增长逐渐进展，就像血管壁上慢慢长出的“病理斑块”。

1. 斑块的“成长”过程

起始：血管内皮受损

高血压、高血糖、吸烟、高脂血症、长期熬夜等危险因素，会破坏血管内壁的“保护屏障”（内皮），导致其通透性增加、功能失调——这是动脉粥样硬化的起点。

进展：脂质沉积与炎症反应

血液中“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）会透过受损的内皮，钻进血管壁的内皮下层，还会被氧化修饰。这些氧化后的“坏胆固醇”会被免疫细胞（巨噬细胞）吞噬，形成“泡沫细胞”，堆积后就形成了动脉粥样硬化最早的标志——脂质条纹。

成形：斑块逐渐长大

随着脂质不断堆积，血管壁内的平滑肌细胞会迁移增殖，分泌物质形成“纤维帽”，像“盖子”一样盖住下方的脂质核心，最终形成“纤维粥样斑块”。后续斑块内部可能出现坏死、出血、钙化，让血管壁越来越硬、管腔越来越窄。

2. 斑块的两种“命运”：稳定与不稳定

稳定斑块：纤维帽厚实、脂质核心小、炎症细胞少，就像“结实的小疙瘩”。虽会慢慢让血管管腔狭窄（比如导致脑部供血不足，出现头晕），但不易破裂，风险相对可控。

不稳定斑块（易损斑块）：纤维帽薄如“薄皮”，内部脂质核心大、炎症细胞多，像“薄皮大馅的饺子”——极其容易破裂。一旦破裂，斑块内的物质会释放到血液中，迅速诱发血栓形成，这是导致急性脑梗死、心肌梗死的关键诱因。

二、动脉粥样硬化如何引发脑梗死？

动脉粥样硬化并非直接导致脑梗死，而是通过三种核心机制“作祟”，最终堵塞脑部供血动脉：

1. 动脉-动脉栓塞：不稳定斑块破裂后，脱落的碎片（栓子）会随血液流动，一旦卡住脑部的细小动脉，就会直接堵塞血管，导致局部脑组织缺血坏死（即脑梗死）。

2. 载体动脉病变堵塞穿支动脉：供应脑部的“主干动脉”（载体动脉）上的斑块不断增大，会直接压迫或堵塞从主干分出的“细小分支动脉”，导致分支供血区域的脑组织缺血。

3. 低灌注/栓子清除率下降：动脉粥样硬化让脑部供血动脉管腔严重狭窄，整体脑部血流量减少（低灌注）；同时血流速度变慢，无法及时“冲走”血液中可能存在的微小栓子，最终引发脑梗死。

三、动脉粥样硬化的治疗：从“控”到“治”

动脉粥样硬化的治疗核心是“稳定斑块、预防血栓、延缓进展”，分为药物治疗和手术干预两类，需在医生指导下进行：

1. 基础药物治疗（核心手段）

强化他汀治疗：常用药物如阿托伐他汀（常规剂量40mg/日，具体需遵医嘱），核心作用不仅是降低“坏胆固醇”，更能抑制血管炎症、稳定斑块，减少斑块破裂风险——这是动脉粥样硬化治疗的关键。

抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，能抑制血小板聚集，避免血栓形成，是预防脑梗死的“基石”药物。

2. 血管内/手术干预（对症补救）

若动脉粥样硬化导致血管严重狭窄（如脑部动脉狭窄超过70%），或药物治疗后斑块仍不稳定、症状反复，医生会评估后采用血管内治疗（如支架置入，像案例中患者接受的方案）或外科手术（如颈动脉内膜切除术），直接改善血管狭窄、消除风险。

四、关键：全面管控危险因素，从源头预防

动脉粥样硬化的进展可防可控，核心是管住“诱发因素”，这也是最经济有效的方式：

1. 严格控“三高”：高血压、高血糖、高血脂是三大核心诱因，需定期监测，遵医嘱用药，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内（如血压一般控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）。

2. 彻底戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，酒精会加重血脂紊乱和血管炎症，两者均会加速斑块进展，戒烟是首要干预措施，饮酒需严格限量或不饮。

3. 坚持健康生活：饮食上减少高油、高盐、高糖食物，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白；每周至少坚持150分钟中等强度运动（如快走、太极、游泳）；避免长期熬夜和情绪紧张，保持规律作息。

4. 定期体检筛查：40岁以上人群、有高血压/糖尿病/高血脂病史者、吸烟人群、有中风家族史者，建议定期做颈动脉超声（筛查颈部动脉是否有斑块及狭窄）、血脂全套等检查，早发现、早干预。

动脉粥样硬化虽进展缓慢，却藏着急性中风的风险，但它并非“不治之症”。通过定期筛查、规范用药、健康生活方式，就能有效延缓甚至稳定斑块，降低脑梗死风险。尤其是中老年人和高危人群，更要重视这份“血管健康管理”，才能筑牢中风防护的防线。

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参考文献

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