一、门诊故事

上周三下午，45岁的老李一瘸一拐走进诊室，左脚穿着拖鞋——不是他不讲究，而是大拇趾肿得根本塞不进皮鞋。

“医生，我这脚趾头疼得想撞墙，昨晚开始的，一宿没睡着。”老李龇牙咧嘴地说。

没说两句他自己就“招了”：头天晚上和老友聚餐，烧烤、冰啤酒、小龙虾，从傍晚吃到半夜。回家脚趾有点不舒服，没当回事。凌晨两点活活疼醒——他形容像刀割一样，“连床单碰一下都受不了”。

查体：左足第一跖趾关节红肿发烫，一压就喊疼。血尿酸出来：568 μmol/L。

“你这是急性痛风发作了。”

老李愣了：“痛风不是老年人才得的吗？我今年才45。”

这话，门诊几乎天天听到。

二、痛风是怎么回事？

痛风的本质不复杂：体内尿酸太多，多到溶解不了，就变成针尖一样的结晶盐，扎在关节里。免疫系统发现这些“异物”就开打，结果就是红肿热痛——一场发生在你关节里的微型战争。

你可以把尿酸想象成溶在水里的盐。水够多、温度够高，盐就老老实实溶着；水少了、温度低了，盐就析出来。夏天出汗多（水少了），夜间吹空调关节凉（温度低了），两个条件凑齐，痛风就找上门了。

尿酸结晶还偏爱温度低的部位。大拇趾、脚踝、膝盖离心脏远、血流慢，是它们最爱的落脚点。这就是为什么痛风发作大多从脚趾开始。

国家卫健委2024年《成人高尿酸血症与痛风食养指南》数据显示：我国成人高尿酸血症患病率14%，痛风患病率0.86%～2.20%，男性高于女性。更扎眼的是增长趋势——一项全球疾病负担分析显示，中国痛风患病人数从1990年的586万增至2019年的1616万，30年涨了176%。

痛风也在变年轻。过去觉得是四五十岁男性的事，现在二十多岁来看痛风的早已不稀奇。

三、夏天，痛风最爱的季节

入夏后门诊痛风发作患者明显增多，四个因素叠加：

1.出汗多，喝水跟不上。天热出汗，血液中水分减少，尿酸浓度被动升高——好比一锅汤熬干一半，盐分不翻倍才怪。

2.啤酒加烧烤，危险组合。烧烤里的动物内脏、红肉、海鲜嘌呤不低，啤酒本身含嘌呤前体，酒精代谢还产生乳酸。乳酸和尿酸抢肾脏的“排泄通道”，乳酸占了，尿酸就排不出去。里外夹击，血尿酸一下蹿上去。

3.空调房里冻出来的。尿酸盐在37℃以下就开始结晶。夏天睡觉开空调，脚和膝盖露在外面，局部温度降低，正好给结晶创造条件。很多人一觉醒来脚趾就肿了。

4.含糖饮料帮倒忙。可乐、果汁、奶茶中的果糖是唯一明确能升高血尿酸的糖类。果糖在肝脏代谢时会消耗大量ATP，同时生成尿酸前体。有研究指出，每天喝2份以上含糖饮料的人，痛风风险比很少喝的人高62%。

四、夏天怎么吃——一张“红绿灯”清单

结合国家卫健委2024年食养指南和2025年健康管理指南，整理实用清单（简述）：

1.绿灯（放心吃）：低脂奶、鸡蛋、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、黄瓜）、低糖水果（樱桃、草莓）、全谷物。

2.黄灯（限量吃）：瘦肉、鸡鸭肉、豆制品、菌菇类。

3.红灯（尽量避）：动物内脏、浓肉汤、贝类海鲜、啤酒、白酒、含糖饮料。

五、什么时候该吃药？

门诊问得最多：“医生我尿酸高但没感觉，能不吃药吗？”

答案很直接：高尿酸对血管和肾脏的损害是悄无声息的。“没感觉”不等于“没事情”。

按2025年高尿酸血症与痛风健康管理指南，启动药物治疗的时机：

1.已发作过痛风（急性关节炎）→ 应用药，目标血尿酸<360μmol/L

2.有痛风石或频繁发作 → 目标更严，<300μmol/L

3.未发作但血尿酸持续>540μmol/L → 建议用药

4.尿酸>480μmol/L，合并高血压、糖尿病、肾病或心血管病 → 建议用药

重要提醒：痛风正疼得厉害时，别急着加降尿酸药（别嘌醇、非布司他等）。尿酸波动太快可能加重疼痛。先止痛消肿（秋水仙碱、消炎止痛药），等缓解两周以上再在医生指导下从小剂量开始降尿酸。

六、医生提醒

痛风不是“忍忍就好”的病。长期不控制，尿酸盐结晶不仅毁关节——形成痛风石、关节变形——还会悄悄伤害肾脏。尿酸性肾病是慢性肾衰竭的重要病因之一。高尿酸也是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素，对血管的损害不亚于高血压、高血脂。

夏天给朋友们几条实在建议：

1.天热出汗多，水必须跟上。每天2500～3000毫升白开水，分次喝，别等渴了才想起来。

2.偶尔烧烤啤酒问题不大，但别隔三差五连着来。确诊痛风或尿酸高的，自己心里有数。

3.空调别开太低，睡觉盖住脚和膝盖。关节受凉是痛风发作的常见诱因。

4.大拇趾、脚踝、膝盖突然红肿剧痛，尤其之前喝过酒或吃过海鲜，赶紧来医院查血尿酸，别自己买止痛药扛着。

痛风管理是一辈子的事。但管住嘴、动起来、定期复查、按时吃药，绝大多数人能控制得很少发作，保护好关节和肾。

供稿：内分泌科/风湿免疫科